Zusammenfassung
Hintergrund:
Vor dem Hintergrund der Entwicklung und Einführung pauschalierter Vergütungssysteme
im Akutsektor (DRGs) wird in Deutschland seit rund 15 Jahren an der Entwicklung von
Fallgruppierungssystemen für die medizinische Rehabilitation gearbeitet. Das an der
Charité entwickelte Konzept der Rehabilitanden-Management-Kategorien (RMK) klassifiziert
Rehabilitanden primär nach den reha-relevanten Einschränkungen von Aktivität und Teilhabe,
da diese den Behandlungsbedarf und den Ressourceneinsatz in der Rehabilitation determinieren.
Es soll u. a. dazu beitragen, die bedarfsgerechte Steuerung rehabilitativer Leistungen
in den Kliniken zu optimieren und das Leistungsgeschehen transparenter zu gestalten.
Beispielhaft wird über RMK-Ergebnisse für die stationäre Rehabilitation von Alkoholabhängigen
berichtet.
Methode:
Unter Rückgriff auf etablierte Skalen wurde ein RMK-Assessment zur Messung des Reha-Behandlungsbedarfs
von Alkoholabhängigen entwickelt. Zur statistischen Ableitung der Bedarfsgruppen wurde
das Verfahren der latenten Klassenanalyse genutzt, das an einer Entwicklungsstichprobe
mit Daten aus dem Rücklauf des RMK-Assessments von n=731 alkoholabhängigen Rehabilitanden
eingesetzt wurde. Für die erste klinische Anwendung der RMK (Implementationstest)
wurde ein software-gestützter Algorithmus für die Patientenklassifikation entwickelt
und in 12 Kliniken erprobt. Zur Validierung der Ergebnisse aus der ersten Studienphase
wurden die Daten aus der Implementation (n=1 533) wiederum unter Verwendung der latenten
Klassenanalyse ausgewertet. Zum Ende der Implementationsphase wurde eine kombinierte
standardisierte und qualitative Anwenderbefragung durchgeführt.
Ergebnisse:
Auf der Basis von 15 Indikatoren zu bedarfsrelevanten Patientenmerkmalen konnten in
2 unabhängigen Stichproben jeweils 4 vergleichbare Bedarfsgruppen (AL-1 bis AL-4)
identifiziert werden, die sich signifikant im Profil ihrer substanzbezogenen, psychischen
und sozialen Beeinträchtigung unterscheiden. Die Anwenderbefragung bestätigte die
grundsätzliche klinische Plausibilität der Gruppen und die Praktikabilität der Instrumente
für den klinischen Einsatz.
Schlussfolgerung:
Der RMK-Ansatz eröffnet einen neuen Zugang für die bedarfsbezogene Fallgruppierung
in der Rehabilitation. Die RMK-Instrumente sind geeignet, um eine standardisierte
und damit auch zwischen Kliniken vergleichbare Eingangsdiagnostik in der stationären
Alkoholentwöhnung zu etablieren. Die Ergebnisse der RMK-Diagnostik liefern relevante
Informationen für die bedarfsgerechte Allokation von Leistungen, was bei zunehmend
begrenzten Ressourcen von Interesse ist. Die nächste Entwicklungsaufgabe besteht in
der Definition und klinischen Überprüfung von therapeutischen Anforderungen für die
RMK-Bedarfsgruppen. Eine finanzielle Bewertung der RMK ist prinzipiell möglich, bedarf
jedoch weitergehender Entwicklungsschritte, nicht zuletzt um die gesundheitsökonomischen
Implikationen zu modellieren und zu bewerten.
Abstract
Background:
Due to the introduction of lump sum reimbursement systems for acute-care settings
(DRGs), patient classification systems have been developed in Germany during the last
15 years to adapt a case-based lump sum system to the field of medical rehabilitation.
The concept of Rehabilitee-Management-Categories (RMK), developed by the Charité –
Universitätsmedizin Berlin, classifies rehabilitees primarily by their relevant impairments
of activity and participation, as these factors mainly determine treatment needs and
resources required in rehabilitation. It can, inter alia, be used to optimize the
demand-related allocation of treatment services in the rehabilitation centres as well
as lead to more transparency in the allocation process. RMK results are reported on
the example of inpatient rehabilitation of alcohol dependence.
Methods:
Utilizing internationally established assessments, an RMK-assessment was developed
that allows the assessment of rehab treatment needs of patients undergoing alcohol
dependence rehabilitation. The RMK-assessment was completed by n=731 rehabilitees.
Latent class analysis was applied to find groups of cases. To facilitate the RMK-patient
classification a software-based algorithm was developed and implemented in 12 rehabilitation
centres (implementation study). To validate the results of the first study phase,
the data collected during implementation (n=1 533) was again analyzed using latent
class analysis. Combined standardized and qualitative user surveys were conducted
at the end of the implementation study.
Results:
On the basis of 15 needs-related patient characteristics, 4 comparable case groups
(AL-1 to AL-4) each were identified in 2 independent samples, groups that differed
significantly in their degree of dependence-related, psychological and social impairment.
The user survey confirmed the basic clinical plausibility of the 4 different case
groups as well as the feasibility of the instruments applied in a rehabilitation setting.
Conclusions:
The RMK-concept offers a new approach for a demand-related patient classification
in medical rehabilitation. The RMK-instruments allow a standardized initial assessment
of impairment and treatment needs in alcohol rehabilitation and can hence be used
for objective comparisons between rehabilitation centres. The results of the RMK-assessment
provide relevant information about demand-related treatment requirements, which is
a matter of great interest in the context of limited resources. Appropriate treatment
requirements for the 4 RMK-case groups will be defined and verified in the next step
of the RMK-concept. A financial evaluation of the RMK is possible in principal, will
however require more extensive development, not least in order to model and evaluate
the health-economic implications involved.
Schlüsselwörter
Patientenklassifikation - Patientenfallgruppen - Alkoholabhängigkeit - Therapiesteuerung
Key words
patient classification - case groups - alcohol dependence - treatment planning
